پزشکی مبتنی بر شواهد. مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد. اصول پزشکی مبتنی بر شواهد

پزشکی مبتنی بر شواهد، ادغام استدلال علمی مطلوب با تجربه بالینی و نیازهای بیمار است. این استفاده دقیق و منطقی از بهترین دستاوردهای زمان های مدرن در فرآیند تصمیم گیری در درمان بیماران است. فقط آن استدلال هایی که از بررسی های سیستماتیک حاصل می شود استفاده می شود. اصول پزشکی مبتنی بر شواهد، مطالعات مربوط به بالینی هستند که منافع بیمار را در نظر می گیرند. نتیجه تأیید اعتبار و صحت آزمایش های تشخیص و آزمایشات، اهمیت شاخص های پیش بینی شده، اثربخشی و ایمنی درمان، توانبخشی و پیشگیری است.

تاریخ ظاهر

در سال 1940، اولین مطالعه تصادفی (به طور تصادفی توزیع شده) استفاده از دارو "استرپتوماسین" در درمان سل انجام شد. در سال 1962 کمیته ای که کیفیت مواد دارویی و مواد غذایی را کنترل می کرد، قوانینی را برای مطالعه انواع جدید دارو معرفی کرد. نه سال پس از آن، اپیدمیولوژیست Archi Cochran مسئله فقدان شواهد علمی را مطرح کرد. سه سال بعد اختلاف نظر بین تئوری و عمل وجود داشت. در اواخر دهه 80 - اوایل دهه 90، توجه به نیاز به بررسی سیستماتیک دستورالعمل های بالینی صورت گرفت. برای اولین بار، اصطلاح "پزشکی مبتنی بر شواهد" در سال 1988 توسط اپیدمیولوژیست ها و پزشکانی که در دانشگاه کانادای McMaster کار می کردند پیشنهاد شد. آرچی کوکر توضیح داد که چگونه تحقیقات علمی را به توجه متخصصان ارائه دهد. علاوه بر این، او همچنین اطمینان داد که نتایج آنها یک معیار برای بحث و تحلیل دقیق است. کوکران و همکارانش، که عضو شورای تحقیقات پزشکی بریتانیا هستند، با هم کار کرده اند تا کار پزشکی مدرن مدرن را با هم انجام دهند. او که در سال 1979 به این نتيجه رسيد که علم نتيجه های انتقادی از مطالعات کنترل شده تصادفی ندارد. کاکرین اولین مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد را تأسیس کرد که بعد از او نامگذاری شد. او 10 سال پیش در آکسفورد کار کرد. در حال حاضر 15 مرکز در سراسر جهان وجود دارد. آنها فعالیت های یک گروه بین المللی محققان را هدایت می کنند.

مراحل

پنج سطح دارو مبتنی بر شواهد وجود دارد:

1. یک سوال بپرسید، که ممکن است برای پاسخ دادن به آن.
2. بهترین شواهد را پیدا کنید
3. ارزیابی دیدگاه بحرانی داده ها.
4. شواهد را در نظر بگیرید، با توجه به تخصص بالینی و منافع بیمار.
5. ارزیابی چگونگی استفاده از تکنولوژی های پشتیبانی.

اصول پزشکی مبتنی بر شواهد. پیدا کردن بهترین تاییدیه

کارشناسان به دنبال شواهد مبتنی بر کلمات کلیدی هستند: بیمار، مداخله، مقایسه، نتایج. در ابتدا، بررسیهای سیستماتیک و آزمایشهای تصادفی کنترل شده باید آغاز شوند، زیرا آنها قابل اعتمادتر هستند. اگر شواهد موجود نباشد، توصیه می شود که شروع به جستجو برای تأییدات سطح پایین کنید. اینها شامل مطالعات کوهورت، "کنترل مورد" و دیگران است.

ارزیابی انتقادی تاییدیه ها

با کمک این ارزیابی، می توان تعیین کرد که آیا شواهد و نتایج مطالعه قابل اعتماد هستند یا خیر. برای بررسی قابلیت اطمینان آزمایشی کنترل شده به صورت تصادفی توزیع شده، لازم است پاسخ به سوالات زیر را ارائه دهیم:

1. آیا تصادفی بیماران انجام شد؟
2. آیا همه بیماران شرکت کننده در این مطالعه آن را کامل کرده اند؟
3. آیا تجزیه و تحلیل بیماران در گروه هایی بود که آنها تصادفی شده بودند؟
4. آیا درمان "کور" برای محققان و بیماران بود؟
5. آیا قبل از شروع مطالعه شباهت هایی در گروه وجود داشت؟
6. درمان مشابهی برای درمان تجربی استفاده شد؟

در مورد تحقیقات کیفی، امکان ارزیابی نتایج وجود دارد.

تجزیه و تحلیل شیوه ها

این ارزیابی با سوالات زیر همراه است:

1. چه کاری انجام میدهم؟
2. چرا این کار انجام شده است، چه نتیجه ای انتظار می رود که به دست می آید؟
3. تضمین اثربخشی و ایمنی این کار چیست؟
4. آیا روش بهتر و مناسبتری برای رسیدن به این هدف وجود دارد؟

فرصت های مطالعه

به منظور جستجو برای استدلال و تجزیه و تحلیل بحرانی آنها کیفی ترین، پزشک باید تجربه و زمان لازم داشته باشد. علاوه بر این، می تواند از مجلات علمی و سایر ادیان علمی استفاده کند. لازم نیست خلاصه ای از پزشکی مبتنی بر شواهد، که متخصصین دیگر آن را تهیه کرده اند، نباشد. این ممکن است پایگاه داده Cochran، کتاب M. Enkin، ادبیات دیگر در این جهت است. همچنین توصیه می شود که خود را با پروتکل های تکمیل شده، که براساس پزشکی مبتنی بر شواهد تهیه شده است، آشنا شوید.

مرور دوره ای ادبیات

عقل سنتی می گوید که شواهد جدی علمی تنها بخش کوچکی از مداخلات پزشکی است. حدود 15٪ است. هر روز، متخصصان پزشکی در سراسر جهان باید شواهد مهم جدیدی را برای اثربخشی و درمان مناسب بیماران به دست آورند. برای این کار، پزشکان باید اطلاعات خاصی را در این پروفایل پیدا کنند. توصیه می شود از ادبیات پزشکی استفاده کنید که اکنون بسیار زیاد است. تعداد آن از سال 1970 دو برابر شده است. علاوه بر این، روزانه رشد می کند. هر ساله هیئت تحریریه حدود 6000 مقاله را در زمینه هایی از جمله زنان و مامایی منتشر می کند. برای اطمینان از اینکه سطح دانش به روز است، یک پزشک باید روزانه حدود 20 مقاله را بخواند. سوال دیگر این است که آیا در این زمان یک کارگر پزشکی وجود دارد؟ لازم به ذکر است که بسیاری از مقالات حتی حداقل استانداردهای کیفیت را برآورده نمی کنند.

صحت فعالیت

برخی از دانش پزشکی به عنوان اشتباه شناخته شده است و یا پس از گذشت پنج سال از فارغ التحصیلی از یک موسسه آموزش عالی، منسوخ می شود. درست است که مشخص نیست که کدام بخش. ادبیات پزشکی را می توان با جنگل مقایسه کرد، چون سرعت آن افزایش می یابد، درختان مرده، عنکبوت ها و مارها وجود دارد، اما گنجینه های پنهان در جایی وجود دارد.

اطلاعات پایه

پزشکی مبتنی بر شواهد، یک روش قطعی برای تصمیم گیری است. در این مورد، پزشک، بهترین استدلال هایی را که در دسترس هستند، و تجربه حرفه ای، اعمال می کند. تصمیم گیری با بیمار انجام می شود، با توجه به منافع او. هر روز کارکنانی که در زمینه پزشکی مشغول به کار هستند، به منابع مختلفی نیاز دارند تا پاسخ های خود را به سوالاتی که به طور مرتب مطرح می شوند پیدا کنند. برای مثال، دانش آموزانی که در این زمینه تحصیل می کنند، نیاز به اطلاعات اولیه دارند که علل بیماری و پاتوژنز، ویژگی های فیزیکی و سایر اطلاعات را ترکیب می کنند. اطلاعات اصلی به علوم مختلف اشاره دارد. این، به ویژه، فیزیولوژی، پاتوژنز، آناتومی، علت. اطلاعات پایه نسبتا پایدار است، در کتاب های مرجع، کتاب های درسی و دیگر منابع پزشکی عمومی یافت می شود. با این حال، اغلب پزشکان باید به سؤالات مرتبط به طور مستقیم به مراقبت از بیمار و درمان خود پاسخ دهد. در اینجا چند نمونه از سوالاتی که مربوط به یک بیماری یا وضعیت هستند، به طور خاص به کار بالینی اشاره نمی شود:

• چه چیزی ...؟
• رسانه اوتی چیست؟
• چه میکروارگانیسم ها به بروز عفونت گوش می دهند؟

پاسخ به چنین سوالاتی می تواند در کتاب های درسی، کتاب های مرجع و سایر منابع یافت شود.

اطلاعات مربوط به رفتار بیمار

علاوه بر دانش پایه، پزشک نیاز به اطلاعاتی دارد که به طور مستقیم مربوط به مدیریت بیمار، روش های تشخیص، درمان و پیش آگهی است. این مسائل است که در پزشکی مبتنی بر شواهد دخیل هستند. کلمات کلیدی در اینجا عبارتند از "تشخیص، درمان، پیش آگهی". برای به دست آوردن بهترین نتیجه و بهترین پاسخ، شما باید این سوال را درست مطرح کنید.

مثال بالینی

شما می توانید دارو "دی اتیلستیل بسترول" را برای جلوگیری از سقط جنین در زنان در نظر بگیرید. به عنوان یک دلیل برای استفاده از این ابزار، ختم مکرر بارداری است. در این راستا استفاده از استروژن به عنوان دارو برای جلوگیری از سقط جنین منطقی است. در بیمارانی که این دارو را مصرف می کردند، بارداری به طور کلی ادامه داشت. در 1950s، در نتیجه شش مطالعات غیر تصادفی، کاهش تعداد سقط جنین در طول استفاده از دارو "دیستیلستیل بسترول" تایید شد. همچنین پنج مطالعه انجام شد که طی آن بیماران به صورت تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. اولین داروی "دیستیلستیل بسترول" را مصرف کرد، دوم - پلاسبو. بر اساس نتایج آزمایش، زنان که از این دارو استفاده کرده بودند، 7٪ موارد سقط جنین را تجربه کرده بودند. قطع حاملگی در گروه دوم 5٪ بود. با توجه به این نتایج، مشخص شد که داروی مفید نبود. اما با وجود این، استفاده از آن همچنان ادامه دارد. تا سال 1970، میلیون ها زن تحت درمان قرار گرفتند. پزشکی مبتنی بر شواهد نیازمند نه تنها خواندن مواد مورد نیاز در زمانهای خاص است. مهم است که شیوه های خود و افراد دیگر را تغییر دهید، با توجه به ظهور اطلاعات جدید. پزشکی مبتنی بر شواهد، پیش نیازهای لازم برای ارزیابی عینی اثربخشی مداخلات پزشکی و همچنین کاربرد پیامدهای آن در عمل بالینی را فراهم می کند. البته این آسان نیست، زیرا هر دو در جستجوی تأیید، و در انتشار و معرفی تغییرات، می توانند موانعی را که در طول فرایند کار ایجاد می شود، برآورده کنند.

ایده های شکل گیری

پزشکی مبتنی بر شواهد در سراسر جهان در حال پیشرفت در هندسه است. از دهه 90، دوره شکل گیری آن، و تا امروز، تعدادی از مونوگراف ها، انجمن ها و مراکز این جهت در ده ها نفر برآورد شده است و تعداد انتشارات - صدها. در سال 1997، 12 مرکز از 5 سال از آژانس برای سیاست، علم و سلامت آمریکا یارانه دریافت کردند. این سازمان ها در دانشگاه های برجسته و موسسات علمی در کشورهای مختلف تاسیس شد. تعدادی از مراکز بر روی مشکلات بسیار تخصصی، مانند کودک و سلامت روان، کمک های اولیه و دیگر مناطق، افزایش یافته است. یک موقعیت مشترک برای آنها، استفاده از اصل شواهد در هر سطح تصمیم گیری است، از برنامه دولتی تا انتصاب درمان فردی. در روسیه، معروف ترین موسسات در سنت پترزبورگ و مسکو واقع شده است. همچنین محبوب ترین درمانگاه پزشکی مبتنی بر شواهد، Nizhnevartovsk است. موسسه متخصص در تشخیص، مغز و اعصاب، اطفال و اورولوژی، آندرولوژی و زنان، بیماری های گوارشی و بیماری های لوزالمعده است.

AJOAH

پزشکی مبتنی بر شواهد در فدراسیون روسیه نیز به سرعت در حال توسعه است. در روسیه یک انجمن میان منطقه ای AJOAH وجود دارد. این در سال 2003 ثبت شد. انجمن متخصصین پزشکی مبتنی بر شواهد، یک انجمن غیردولتی داوطلبانه است. این تحت منشور عمل می کند. فعالیت های اصلی AJOAH:

1. کار آموزشی مربوط به مشکلات روش شناختی انجام تحقیقات اپیدمیولوژیک و بالینی، سیستماتیک اطلاعات در زمینه علم، ارزیابی نشریات و تجزیه و تحلیل آماری داده ها.
2. انتشار نتایج آزمایشات علمی اولیه.
3. معرفی دستاوردهای در عمل پزشکی.
4. بررسی کیفیت نشریات علمی، پروتکل های مدیریت بیمار و دیگران.
5. تحقیقات اجتماعی و اپیدمیولوژیک و بیومدیک

اصول اعضای AJOAH:

- انتشار شواهد علمی در مورد مداخله پزشکی و گزینه هایی برای کسب چنین اطلاعاتی؛

- عدم افشای اطالعات در مورد عملکرد، که از لحاظ علمی ثابت نشده است؛

- اعلام ناسازگاری موجود در منافع.

کارمندان این سازمان پزشکان هستند که به این اصول پیروی می کنند و در عمل عمل می کنند. امروزه انجمن شامل 17 منطقه و بیش از 300 عضو است. سران شاخه های منطقه ای متخصصین بسیار متخصص در پزشکی و بهداشت عمومی هستند.

مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد (روشنگری، 14، سنت پترزبورگ)

این نهاد از ساعت هشت صبح تا هفت صبح عمل می کند و روز یکشنبه یک روز است. این مرکز شمال غرب مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد، خدمات گسترده ای را برای مردم فراهم می کند. در اینجا شما می توانید مشاوره و درمان را از پزشکان تخصص باریک، تشخیص آزمایشگاهی، کولپوسکوپی، سونوگرافی، دوره ماساژ. مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد نیز نظارت روزانه ECG + AD را انجام می دهد. تمام کارکنانی که در این موسسه کار می کنند، پزشکان واجد شرایط هستند. مرکز مراقبت های مبتنی بر شواهد مبتنی بر شمال غرب مرکز متخصصین بیماری هایی مانند:

- استئوکندروئید ستون فقرات، که توسط گردن رحم مهره دار، رادیکولیت دیسکوژنیک و ناحیه کمری تشدید می شود؛

- نوروپاتی از طبیعت فشاری-ایسکمیک، نشانه ای از بی حسی انگشتان دست است.

- تغییر شکل دهنده استئوآرتتروز در مراحل مختلف (به عنوان یک داروی، محرک های پزشکی استفاده می شود، اسید هیالورونیک استفاده می شود)

- اختلالات پاتولوژیک تاندون ها و رباط ها (تندوآگینیت، اتوپاتی و دیگران)؛

- آسیب شناسی کیسه های مفصلی، "اسپور" بر روی پاشنه.

دومین موسسه شناخته شده سنت پترزبورگ

مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد (Leninsky، 88) از ساعت هشت صبح تا هشت صبح کار می کند. این نهاد در یک ساختمان مسکونی واقع در طبقه اول قرار دارد. تجهیزات مدرن، سطح بالایی از خدمات، روش های پیشرفته تشخیص - این دور از لیست کامل مزایای این مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد است. نظرات بسیاری از بیماران نشان می دهد که در اینجا هر بازدید کننده بیشترین توجه را به خود جلب می کند. کیفیت خدمات ارائه شده بسیار قدردانی شد. در اینجا شما می توانید از متخصصین مانند متخصص زنان و متخصص گوارش، متخصص مغز و اعصاب، متخصص قلب و متخصص گوش و حلق و بینی، غدد درون ریز و متخصص اورولوژی و ... استفاده کنید. کلینیک پزشکی مبتنی بر شواهد نیز در آزمایشگاه، سونوگرافی، اکوکاردیوگرافی، کالپسکوپی، ماساژ، الکتروکاردیوگرافی ارائه می شود. متخصص انکولوژیست دیمیتری A. بیونوسف سرپرست این نهاد بود. نتایج آزمایش ها را می توان با دریافت یا دریافت آنها از طریق پست دریافت کرد. علاوه بر مرکز پزشکی، فعالیت های متخصصان نیز به بیمارستان های شهری گسترش می یابد. مشاوره با دکتر هزینه 1200 روبل است.