Enteroplexy: انواع. دیواره روده روش ترکیب

اصطلاح "درز روده" یک جمعی است و شامل حذف صدمات و نقص از مری، معده و روده است. حتی در جنگ کریمه، پیروگوف نیکولای ایوانویچ برای بخیه زدن اعضا توخالی درز خاص استفاده می شود. آنها کمک نگه داشتن اندام آسیب دیده است. برای سال های بسیاری، ما ارائه می دهیم تمام نسخه های جدید از بخیه روده، مزایا و معایب از تغییرات مختلف آن، که نشان دهنده اهمیت و ابهام از مشکل بحث شده است. این منطقه برای تحقیق و آزمایش است. شاید در آینده ای نزدیک از آن خواهد شد کسی که یک روش منحصر به فرد از بافت اتصال ارائه می دهند. و از آن خواهد شد دستیابی به موفقیت در این روش از دوخت.

نیازهای اساسی برای درز روده

در عمل جراحی، چندین شرایط به بخیه روده در جهت است که می توان آن را در عملیات شکم استفاده می شود رعایت شود وجود دارد:

1. اول از همه، صداقت. این است که با تطبیق دقیق از سطوح سروز به دست آورد. آنها به یکدیگر پایبند هستند و محکم جوش داده شده، تشکیل یک اسکار. جلوه منفی از خواص چسبندگی که ممکن است عبور محتویات روده از لوله مانع است.
2. توانایی جلوگیری از خونریزی، در حالی که حفظ عروق جریان خون کافی برای درز و اولیه درمان آن است.
3. درز باید به حساب ساختار دیوار دستگاه گوارش است.
4. نقطه قوت قابل توجهی در سراسر زخم.
5. لبه های زخم قصد اولیه.
6. حداقل بدن تروما دستگاه گوارش (معده و روده). این به معنی این چشم پوشی از ماکل بخیه دور، استفاده از سوزن های غیر تهاجمی، و همچنین استفاده محدود از فورسپس و گیره، که می تواند از دیوار توخالی بدن آسیب برساند.
7. هشدار پوست نکروز.
8. مقایسه دقیق از لایه های لوله های روده.
9. استفاده از مواد زیست تخریب پذیر.

ساختار دیواره روده

به عنوان یک قاعده، دیواره روده از لوله دارای ساختار مشابه در سراسر، با تغییرات جزئی. لایه داخلی - بافت مخاطی، که متشکل از یک لایه مکعب اپیتلیوم، که در بخش های خاصی دارند پرز برای جذب بهتر. برای مخاط لایه زیرمخاطی شکننده است. سپس یک لایه عضلانی تنگ است. ضخامت و تنظیم از الیاف بستگی به کارت لوله های روده. در عضلات مری مدور هستند، در روده کوچک - طولی، و در فیبرهای عضلانی ضخامت به شکل نوار گسترده ای مرتب شده اند. برای لایه عضلانی سروز است. این فیلم نازک، که بدن را پوشش می دهد توخالی و اطمینان از تحرک خود را نسبت به یکدیگر. حضور این لایه باید به هنگام سوار درز روده است.

سروز خواص

یک ملک مفید برای جراحی سروز (متر E. بیرونی) غشاء از لوله گوارش است که پس از تطبیق لبه زخم شدیدا به آن را برای دوازده ساعت چسب و الیاف به اندازه کافی محکم از طریق دو روز ذوب شده. این تنگی درز فراهم می کند. برای دریافت این اثر، شما باید بخیه اغلب به اندازه کافی حداقل چهار تا یک سانتی متر نیز داشته باشد.

الیاف مصنوعی نازک می شود برای کاهش بافت های آسیب زا در زخم در طول اتصال عرضی استفاده می شود. به طور معمول، بخیه به سروز فیبرهای عضلانی، که به درز کشش بیشتر، و در نتیجه، توانایی در عبور از بولوس کشش. زیرمخاطی ضبط و لایه های مخاطی ارائه هموستاز مناسب و قدرت اضافی. اما مهم است که به یاد داشته باشید که عفونت با سطح داخلی لوله روده با بخیه می تواند در طول حفره شکم گسترش یافته است.

مورد بیرونی و درونی از جهاز هاضمه

برای تمرین جراح بسیار مهم است برای در مورد ساختار اصل futlyarnoy از دیوار لوله گوارش می دانم. بر اساس این نظریه شناسایی موارد خارجی و داخلی. مورد بیرونی شامل سروز و عضله غشاء و داخلی - از مخاط و زیر مخاط. آنها نسبت به یکدیگر متحرک هستند. در نقاط مختلف لوله های روده ای که جابجایی آسیب های مختلف. به عنوان مثال، کاهش بیشتر از مورد درونی و در صورت آسیب معده به سطح مری - خارج. در روده، هر دو غلاف به طور مساوی پخش شده است.

هنگامی که جراح بخیه دیوار مری، سوزن مورب در جهت جانبی (پهلوها) تزریق می شود. Perforation به است در دیواره معده در مقابل، جهت مورب-داخلی دوخته شد. روده کوچک و بزرگ دوخته شده است دقیقا عمود بر. فاصله بین بخیه نباید کمتر از چهار میلی متر. مراحل منجر به کاهش در ایسکمی و نکروز لبه زخم، و افزایش - به شکست و خونریزی.

مرز درز نزدیک به لبه و مفاصل

درز روده می تواند مکانیکی و کتابچه راهنمای کاربر. در حالت دوم، به نوبه خود، در مرز، در نزدیکی لبه تقسیم و ترکیب شده است. اولین پاس از طریق لبه زخم، عقب نشینی دوم از لبه آن یک سانتی متر نیست، و در ترکیب ترکیب این دو گزینه قبلی است.

درز مرز odnofutlyarnymi و dvuhfutlyarnymi هستند. در این که چگونه بسیاری از پوسته به طور همزمان متصل بستگی دارد. درز بیر با گره در امتداد دیوار درز بیرونی و Mateshuka (با گره در داخل) به یک مرحله مراجعه کنید، از آنجا که تنها گرفتن عضلات غشاء و سروز. سه لایه درز روده پیروگوف، که نه تنها دوخته مورد بیرونی، بلکه لایه زیرمخاطی از طریق درز و Gely dvuhfutlyarnymi هستند.

به نوبه خود، اتصال از طریق ممکن است به عنوان یک گره، و درز مستمر اجرا شده است. این دومی دارای چند تغییرات:

- ماکل دور؛
- تشک از؛
- درز Reverdy؛
- درز اشمید.

نزدیک به لبه، بیش از حد، طبقه بندی خود را دارند. بنابراین، جدا شده درز لامبرت که نشان دهنده لنگر بخیه dvustezhkovy. این است که به بیرونی مورد (سرو عضلانی) اعمال می شود. با این حال حجم مداوم، رشته کیف پول، polukisetny، U شکل و Z شکل وجود دارد.

درزهای ترکیب

همانطور که از نام آن مشخص است، بخیه ترکیب ترکیب عناصر از لبه و نزدیک به لبه. اختصاص "به نام" بخیه جراحی. آنها پس از پزشکان که برای اولین بار آنها را برای عملیات بر روی ارگان های شکمی استفاده را نام برد:

1. درز یک ترکیب لبه Czerny و نزدیک به لبه سرو عضلانی مشترک است.
2. درز Kirpatovsky - ترکیبی از درز لبه و زیرمخاطی سروز عضلانی.
3. آلبرت درز شامل دو مشترک خاص: لمبرت و Gely.
4. tupe برای درز به عنوان یک یال از طریق درز، که مولفه ها به لومن بدن بسته آغاز می شود. لامبرت سپس بخیه است که در بالای قرار داده است.

طبقه بندی شده توسط تعدادی از ردیف

همچنین یک بخش از درزهای نه تنها نویسندگان بلکه با تعداد ردیف سوار یکی بالای دیگری وجود دارد. دیواره روده است یک حاشیه خاص، به طوری زخم بخیه ساز و طراحی شده است بنابراین برای جلوگیری از بافت فوران.

درزهای سطر با هم همپوشانی دارند دشوار است، آن نیاز به دقت روش جراحی خاص، توانایی کار با میکروسکوپ عامل و سوزن وسایل نازک. این تجهیزات در دسترس نیست در تمام عامل، و نه هر جراح می تواند با آن کنار بیایید. دوخت دو ردیف بیشتر مورد استفاده. آنها به خوبی ثابت و لبه های زخم استاندارد طلا در جراحی شکم.

بخیه چند سطر بسیار به ندرت استفاده می شود. عمدتا به دلیل این واقعیت است که دیوار لوله بدن روده نازک و نرم است، و تعداد زیادی از رشته های آن را نافذ. به طور کلی، پوشش multirow درز عملیات در روده بزرگ، به عنوان مثال، آپاندکتومی به پایان برسد. جراح ابتدا شریان بند تحمیل بر اساس آپاندیس. این اولین، درز درونی است. سپس نخ رشته کیف پول از طریق لایه سروز و عضلانی وجود دارد. او تنگ تر و بسته بالای Z شکل، تعمیر سرطان بیخ و بن و ارائه هموستاز.

مقایسه بخیه روده

به منظور مطمئن شوید در چه شرایط بهتر است آن را به اعمال یک یا درز دیگر، نیاز به دانستن نقاط قوت و ضعف خود را. اجازه دهید ما آنها را در جزئیات را بررسی کند.

1. خاکستری سروز بخیه لامبرت، برای همه سبکی آن و تطبیق پذیری معایب چند. یعنی، آن را نشانی از هموستاز لازم را فراهم نمی. کاملا شکننده؛ آن مخاط و زیر مخاط مقایسه نیست. بنابراین، شما باید آن را با ترکیب آن با دیگر بخیه استفاده کنید.

2. مرز بخیه ردیف تک و دو قوی هستند به اندازه کافی فراهم مقایسه کامل از تمام لایه های بافت، ارائه شرایط مطلوب برای بهبودی بافتهای، بدون کاستن از لومن از بدن، و همچنین از بین بردن ظاهر اسکار وسیع است. اما آنها معایب. درز نفوذ پذیر میکروفلور روده درونی. رطوبت پسند منجر به عفونت بافت اطراف آن است.

3. بخیه سروز عضلانی-زیرمخاطی دارای استحکام مکانیکی قابل توجه، دیدار با اصول futlyarnoy روده ساختار دیوار، ارائه هموستاز کامل و جلوگیری از تنگی لومن اندامهای توخالی. چنین درز در یک زمان پیروگوف نیکولای ایوانویچ پیشنهاد شده است. اما تنوع تک ردیف بود. این تغییر است کیفیت های منفی:
- سفت و سخت اتصال خط پارچه؛
- افزایش در اندازه اسکار با توجه به تورم و التهاب.

4. مفاصل ترکیبی قابل اعتماد و آسان به پیاده سازی، gemostatichny، ضد نشت و با دوام هستند. اما حتی یک درز به ظاهر بی نقص، دارای اشکالاتی است:
- التهاب بافت همراه اتصال خط.
- کاهش سرعت بهبودی؛
- تشکیل نکروز؛
- احتمال بالا چسبندگی؛
- نخ عفونت در عبور از مخاط است.

5. مفاصل ردیف سه گانه به طور عمده برای بسته شدن نقص در روده بزرگ استفاده می شود. آنها با دوام هستند، ارائه سازگاری خوبی از لبه زخم. این خطر التهاب و نکروز کاهش می دهد. از جمله کاستی های این روش:
- عفونت با توجه به بخیه زدن نخ دو غلاف به طور همزمان.
- کم کردن سرعت ترمیم بافت ها در محل زخم.
- احتمال بالای وقوع چسبندگی، و به عنوان یک نتیجه انسداد؛
- بافت ایسکمی در محل بخیه.

می توان گفت که هر یک از روش بخیه زدن زخم اندام های توخالی دارای مزایا و معایب خود را دارد. دقیقا چه او می خواهد برای رسیدن به این عملیات - جراحی به تمرکز بر روی نتیجه نهایی کار خود را لازم است. البته، اثرات مثبت همیشه باید بیش از منفی غالب است، اما دومی نمی تواند به طور کامل سطح.

دندان در آوردن درز

کسانی که فوران تقریبا همیشه فوران به ندرت و تقریبا از طریق قطع: مرسوم تمام مفاصل می توان به سه گروه تقسیم شدند. گروه اول می شود درز اشمید و آلبرت درز. آنها را از طریق غشای مخاطی است که به راحتی مجروح منتقل می کند. به گروه دوم تعلق به درز، قرار نزدیکی لومن بدن. این درز و درز Mateshuka BIRA. گروه سوم شامل درزهای است که در تماس با لومن روده است. به عنوان مثال، لامبرت.

به طور کامل حذف امکان فوران جوش ممکن نیست، حتی اگر آن را تنها به سروز اعمال می شود. در شرایط مساوی از درز مستمر آن است که با احتمال بالاتر از گره را کاهش دهد. این به احتمال زیاد به افزایش اگر موضوع برگزار می شود نزدیک به لومن بدن.

تشخیص مکانیکی نخ فوران درز محرومیت همراه با توده نکروزه و فوران واکنش عنوان یک نتیجه از بافت آسیب دیده است.

مواد قابل جذب و جوی پیشرفته

تا کنون مواد راحت ترین است که می تواند درز روده انجام - یک الیاف مصنوعی قابل جذب. آنها به شما اجازه اتصال لبه های زخم به یک مدت طولانی و بدن از مواد خارجی بیمار را ترک کنید. توجه خاص به مکانیسم حذف نخ از بدن پرداخت می شود. الیاف طبیعی در معرض آنزیم بافت و الیاف مصنوعی توسط هیدرولیز گردند. از آنجا که هیدرولیز از بین می برد بافت کمتر از بدن است، بهتر است به استفاده از مواد مصنوعی.

علاوه بر این، استفاده از مواد مصنوعی باعث می شود به دست آوردن درز جامد داخلی. آنها از پارچه نفوذ کند، بنابراین، تمام مشکل که این می تواند به بیش از منجر شود، بیش از حد، استثنا هستند. یکی دیگر از پلاستیک با کیفیت مثبت است که در آنها آب را جذب کند. این به این معنی که درز نمی خواهد تغییر شکل و فلور روده، که می تواند زخم آلوده، و خواهد شد از لومن بدن بر روی سطح بیرونی آن نمی افتد.

انتخاب درز و مواد به بخیه شود زخم، جراح باید توسط احترام به قوانین بیولوژیکی که ارائه فیوژن بافت هدایت می شود. تمایل به متحد کردن این روند، کاهش تعداد ردیف ها یا اعمال ثابت می رشته نباید به هدف. اول از همه ایمنی بیمار مهم است، قابلیت استفاده آن، کاهش زمان بهبودی بعد از عمل و درد.