حداقل دولت آگاهانه (کما بیدار): علائم و روش درمان

شرط است که با از دست دادن فعالیت های شناختی و بی تفاوتی کامل، که به عنوان یک نتیجه از اختلالات در قشر مغز به وجود آمد، به نام حالت هوشیاری. آن واژه را به پزشکی در سال 1940 توسط روانپزشک آلمانی E. کرشمر معرفی شد.

دلایل

در اغلب موارد از بیدار شدن کما (آن را به نام دوم از گزارش بیماری است در این مقاله) پس از آسیب شدید مغزی رخ می دهد. اغلب، چنین اختلال پاتولوژیک توسعه به عنوان یک نتیجه از هیپوکسی، سمی، سوخت و ساز بدن، قلب و عروق، عفونت ها و سایر ضایعات مغز است. این متوجه شده است که بیماری در 14٪ از بیماران در کما پس از سانحه طولانی مدت تشخیص داده میشود. حالت هوشیاری کودک به احتمال زیاد پس منینگوسفالیتیش، احیا، صدمات craniocerebral رخ می دهد. در این بیماری می تواند به آرامی برای 2-3 ماه یا حتی سال ها به اندازه کافی توسعه. در بیمارانی که در کما برای منشاء غیر از سانحه هستند، مانند وضعیت با آسیب ساختاری به همراه عقده های قاعده ای و قشر با حفظ نسبی ساقه مغز.

تصویر بالینی

نشانه های این بیماری تنها پس از بیمار از کما خارج ظاهر شوند. در این دوره کاهش می یابد بیداری. به عنوان یک قاعده، چشم انسان است که apallic تشخیص داده، سندرم باز است. او به راحتی آنها را به چرخش، اما نگاه کند را حل نمی کند. هر واکنش های احساسی و گفتار است. تماس با با چنین شخص امکان پذیر نیست، به عنوان دستورات شفاهی آنها درک نیست. در موارد شدیدتر، بیمار بستری است، او می سازد جنبش پر هرج و مرج از اندام. اغلب بیماران مبتلا به این آسیب شناسی رخ می دهد فلج، ضعف عضلانی، اختلالات hyperkinesis، حرکات. این به خاطر این واقعیت است که در موارد شدید بیماری گسترش به ساقه و ساختمان های تحت قشری مغز می شود. در این مورد، از بیماران ممکن است پاسخ به انواع مختلف از محرک، در اغلب موارد - درد در قالب فریاد تلفن های موبایل فردی و یا حرکت ناگهانی. در برخی از موارد ممکن است جلوه ای از درک و یا رفلکسهای دهانی وجود دارد. بیمار دهان باز می کند، و هنگامی که نزدیک شدن به یک فرد اشیاء چوب از زبان او. بنابراین تمام توابع رویشی مانند بلع، قلب، تنفس، مکیدن، مدفوع و دفع ادرار ذخیره می شود. یک ژست مشخصه انسان با تشخیص "حالت هوشیاری" - دست گره را مشت، پا در پلانتار فلکشن است. Amimichno چهره، گاهی اوقات یک خمیازه کشیدن وجود دارد. در زانو و آرنج خم شدن مفاصل نیز به طرز محسوسی کمی هستند. بیمارانی که در کما بیدار شدن از خواب هستند، نیز ادامه تغییر دوره از بیداری و خواب، بسته به زمان از روز است.

تشخیص یکپارچه

حداقل دولت آگاهانه (کما بیدار) است بر اساس ویژگی های مشخصه شناسایی شده است. همچنین، به استفاده از اولتراسونیک بررسی پاتولوژی تشخیصی وریدهای محیطی و بزرگ و عروق کبد، سر، دست و پا و کلیه ها. علاوه بر این، عروق خونی کوچک ECG ارگانیسم capillaroscopy غربالگری تغییرات ایسکمیک در عضله قلب انجام شده است. در یک ارزیابی از مغز (الکتروانسفالوگرام)، و دولت از سازگاری عروقی به استرس عاطفی و فیزیکی، و همچنین بازرسی های عصبی و جسمانی.

ویژگی های مشخصه

از EEG در چند هفته اول، تغییر کلی مشخص شده اند بیان شده است. و پس از آن برای دو تا سه ماه ذخیره tetaaktivnosti غلبه. شش ماه بعد، است فعالیت آلفا (کم شاخص) وجود دارد. به عنوان یک نتیجه از مطالعات انجام شده توسط سی تی اسکن نشان داد آتروفی مغز، و همچنین گسترش بطن.

حالت هوشیاری. درمان

در موارد بسیار شدید نشان احیا. مواد و روش ها از فعالیت های پزشکی تعیین شده توسط مختصات از درمانگاه، علت این اختلال و دولت به طور کلی بیمار است.

احیا و مراقبت های ویژه

جهات اصلی درمان وضعیت های پاتولوژیک است برای عادی فعالیت قلب و تنفس، تعادل فشار خون، همودینامیک (مغز و کل)، ادم ضد مغزی و هیپوکسی. یک رخداد بسیار مهم برای مراقبت از بیمار. اجتناب از کج کردن سر، زبان. دوره تغییر موقعیت بدن بیمار (بهترین از همه - در سمت)، به انجام توالت بینی روزانه، لوله های برونش و دهان. در بخش مراقبت های ویژه نظارت بر شاخص های مهم دولت از بدن است. این فشار خون، ضربان قلب، EEG، درجه حرارت بدن، نوار قلب، حجم و تعداد تنفس، و همچنین گازهای خون اسید و ایستاده است. هنگامی که ابراز مقابله تنفسی انجام لوله گذاری فوری و تهویه مکانیکی (و گرمایش و هوای مرطوب). به منظور بهبود خواص از راه حل پلاسما جایگزین خون به صورت داخل وریدی در بر داشت. این رویداد تحت کنترل فشار ورید.

پیشگیری از بیماری

بیمارانی که مدت زمان طولانی در کما هستند، برای جلوگیری از توسعه این سندرم نیاز اقدامات احیا فشرده. این فعالیت ها شامل تحریک فعالیت قلبی، تهویه مکانیکی، حفظ فشار خون است. علاوه بر این، توصیه می شود به استفاده از مواد مخدر فعال متابولیسم مغز و تسهیل انتقال تکانه. مراقبت های بسیار مهم طبیعی و مناسب، و در برخی موارد - تغذیه تزریقی. شما همچنین باید انواع عوامل علامت و ویتامین ها اعمال می شود.

پرستاری

تغذیه بهتر است از طریق یک لوله گاستروستومی از راه پوست نازک و نه از طریق یک لوله انجام می شود. بنابراین به عنوان آخرین چاره بعد از استفاده طولانی مدت، به میزان زیادی خطر آسپیراسیون ریفلاکس، زخم معده و سینوزیت را افزایش می دهد. این دوره باید وزن بیمار را مانیتور کنید. در طول تغذیه از بدن بیمار به به 50-60 درجه مطرح شود. مواد غذایی باید حاوی پروتئین، ویتامین ها و مواد معدنی، و همچنین اسیدهای چرب اشباع شده است. کالری - حدود 35 کیلو کالری / کیلوگرم در روز است. برای خالی کردن روده توصیه می شود برای استفاده از مسهل خوراکی، اما نه بیش از سه بار در هفته، و همچنین شیاف. اگر بیمار اسهال پدید آمده است، باید مرتبا به او ماست "زنده" و از زمان به زمان برای بررسی، آیا هر گونه مواد غذایی در رکود معده است. به منظور بهبود عملکرد روده باید در رژیم غذایی از غذاهای حاوی مقادیر زیادی از فیبر گنجانده شده است.

بیماران مبتلا به این اختلالات massotherapy نشان داده شده است. در برخی مراکز پزشکی برای افرادی که در کما بیداری هستند، برگزار شد یک برنامه توانبخشی خاص است. این شامل یک چند لمسی، درمان جسمی و پزشکی، و همچنین تعدادی از روش های دیگر که توسط آن به شکست حالت هوشیاری.

چشم انداز

متاسفانه، در بسیاری از موارد، نتیجه نامطلوب این بیماری است. با این حال، آن را نیز regredientnoe ممکن برای بیماری، تا بهبود تقریبا کامل از عملکرد. در حضور فرآیندهای آتروفیک مترقی است که تمایل دارند که در افراد مسن رخ می دهد، ممکن است حالت سفتی decerebrate، که با ظاهر گرفتگی و دیگر علائم ناخوشایند.